【붙임 1-1】참가 신청서 - 대학부문

삼성엔지니어링 꿈나무푸른교실과 함께하는

제12회 에너지·환경 탐구대회 참가 신청서

학교명			전공	동아리원의 전공 모두 작성
동아리명
탐구 주제
대표 학생	이름/꿈푸ID		학년 (졸업예정일)
	E-mail	▶선정 이후 대회 진행 안내를 위해 필수 기입	휴대전화	▶선정 이후 대회 진행 안내를 위해 필수 기입
동아리구성원	이름/꿈푸ID		학년 (졸업예정일)
			휴대전화	▶자원봉사 인증 안내를 위한 연락처 없을시 봉사 인증 불가 ▶즉시 확인 가능한 핸드폰 번호 또는 이메일 기입
	이름/꿈푸ID		학년 (졸업예정일)
			휴대전화
	이름/꿈푸ID	(현재 위치에서 줄 추가)	학년 (졸업예정일)
			휴대전화
	이름/꿈푸ID		학년 (졸업예정일)
			휴대전화
대표학생 학교명
대표학생 학교주소		(우편번호 )

위와 같이 참가 신청합니다.

2023년    월    일

대표학생 :              (인)

【제출서류】

[붙임1-2]동아리소개서 1부.   [붙임1-3]탐구계획서 1부.  [붙임1-4] 개인정보 수집 및 이용 동의서.

삼성엔지니어링 꿈나무 푸른교실 / (사)환경교육센터 귀하

【붙임 1-2】동아리 소개서

동아리 소개서

【A4 2매 이내】

동아리 이름			학교/전공
동아리 구성원	대표학생 이름			동아리 인원 (대표학생 포함)		명
	동아리원 이름
동아리 소개
참가신청 동기
단체사진

【붙임 1-3】탐구 계획서

제12회 에너지·환경 탐구대회

탐구 계획서

학교명
동아리 이름			동아리 인원 (대표학생 포함)	명
탐구 주제	▶ 지엽적, 단순조사, 캠페인 위주 활동을 지양하고 에너지, 기후위기, 수질오염, 건강과 위생 문제를 해결을 위한 아이디어 제시 및 실현하는 탐구 주제를 정해주세요.
탐구 주제 요약	▶ 탐구주제를 150자 내로 소개
탐구 주제 수행 목적
월별 활동 계획	8~9월
	10월
기대효과
기타

【A4 3매 이내】

【붙임 1-4】개인정보 수집 및 이용 동의서

개인 정보 수집 및 이용 동의서

행사명

제12회 에너지·환경 탐구대회

동아리명

개인정보 수집 및 이용 동의

(사)환경교육센터에서는 ‘제12회 에너지·환경 탐구대회’ 운영과 참가 지원에 따른 안내와 확인 연락 등을 위하여 아래와 같이 개인정보의 수집·이용에 관한 사항을 「개인정보 보호법」에 따라 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

[수집·이용 목적] 참가자 DB 등록, 참가 신청 접수 확인 서비스 제공, 시상 및 기타 대회 운영관련 업무

[수집 항목] 참가 신청서 상의 참가 동아리 학생 성명, 소속, 학년, 꿈푸ID, 전화번호, 주소, 이메일 정보 등

[보유·이용 기간] 개인정보 보유기간은 참가 신청일로부터 2023. 12. 31까지이며, 개인정보를 제공받은 목적이 달성된 경우에는 수집된 개인정보를 지체 없이 파기합니다.

[동의거부 권리 및 불이익 고지] 참가신청자는 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며 단, 이 경우에는 참가 신청이 거부될 수 있습니다.

개인정보 수집·이용에 동의합니다( ∨ 표시 )	예		아니오

2023년    월    일

대표학생 :

(서명)

동아리원 :

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

(서명)

※ 학생 전체 서명 후 스캔본 제출

삼성엔지니어링 꿈나무 푸른교실 / (사)환경교육센터 귀하