서식 19		청년 피지컬AI 일경험 프로젝트 [2기_기초] 참여신청서

청년 피지컬AI 일경험 참여신청서(ESG형)
성 명			주민등록번호		123456 – 3****** (만 세) (주민번호 뒷자리 6자리는 *표시해주세요)
주 소	(우편번호) ※ 상세주소는 교보재·실습자료·장비 등의 배송 또는 회수 목적으로 활용됩니다.
연 락 처	(휴대폰)			(E-mail)
학 교 명 (최종학력만 기재)	□ 고등학교	학교 □ 재학(1~2학년) □ 재학(3학년) □ 졸업 □ 검정고시
	□ 대 학 교	ㅇㅇ대학교 ㅇㅇㅇ학부 ㅇㅇㅇㅇ과 □ 재학(1~2학년) □ 재학(3~4학년) □ 졸업유예 □ 졸업
	□ 기 타
활동 경험	(피지컬AI 활동 경험 자유롭게 작성)
우대사항	(해당사항 체크) □ 지역 청년(서울, 경기, 인천 외 거주) □ 취업애로청년, 쉬었음 청년 □ 피지컬AI·AI·SW·데이터·로봇·센서·엣지AI 분야 관심자 □ 프로젝트 기반 학습 및 팀 활동에 성실히 참여 가능한 청년 ※ 군 경력자의 경우 의무복무기간에 비례하여 참여제한 연령을 연장 적용하며, 최고 만 39세까지 참여 가능
본인은 위 기재한 내용이 사실임을 서약하며, 프로젝트형 일경험 프로그램 참여를 신청합니다. 2026년 월 일 신 청 인 (인 또는 서명) ㈜이티에듀, 한국피지컬AI협회 귀하

서식 29		개인정보 활용에 관한 동의서

개인정보 활용에 관한 동의서

성        명:

주민등록번호:

1. “청년 일경험 지원사업” 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 “청년 일경험 지원사업” 전산망에서 수집･관리하고 있으며, 제공하신 정보는 사업 참여 신청 적격 여부 확인 등 원활한 운영을 위해 사용됩니다.

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유·이용기간
성명, 주민등록번호, 휴대전화번호, 이메일, 거주지역, 학교명, 학력상태, 전공, 활동경험 및 우대사항 확인 정보, 주소	본인 확인, 참여 적격요건 확인, 출결사항 확인, 각종 지원금 지급 요건 확인, 부정수급 관련 점검, 사업 참여 만족도 조사 및 외부기관 리서치, 청년 대상 정책 및 취업정책 관련 연구 및 조사 등 ‘청년 일경험 지원사업’ 운영과 관련된 사항, 고용노동부 등 중앙정부 및 지방자치단체 등에서 제공하는 취업지원, 직업훈련 등 고용서비스 연계를 위한 본인 확인 및 참여 적격요건 확인, 정보 안내, 프로그램 운영 안내 및 연락, 교보재·실습자료·장비 등의 배송 또는 회수, 교육 운영 관리, 수료 처리, 결과보고 및 사후관리	신청 시점 ~ 지원 종료 시점으로부터 만 5년

2. “청년 일경험 지원사업”에 참여하기 위해서는 개인정보가 필요하며, 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보인 주민등록번호는 ｢청년고용촉진특별법 시행령｣ 제11조 제4호를 근거로 수집하며, 고용노동부는 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여청년으로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

3. 고용노동부는 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여청년은 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람･수정을 신청할 수 있습니다.

4. 신청자는 개인정보의 수집･이용･제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 본인이 직접 해당서류를 제출하여야 하며 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 “청년 일경험 지원사업” 참여･운영을 위해 개인정보를 제공할 것을 동의합니다.□  동의하지 않습니다.□

2026년     월     일

동의자 :

(서명 또는 인)

㈜이티에듀, 한국피지컬AI협회 귀하

추가서식		사진·영상 촬영 및 초상권 활용 동의서

사진·영상 촬영 및 초상권 활용 동의서
	성 명:
	생 년 월 일:
본인은 「청년 피지컬AI 일경험 프로젝트」 운영 과정에서 온라인 수업, 온라인 특강, 오리엔테이션, 기업탐방, 멘토링, 프로젝트 발표, 성과공유회 등 프로그램 운영과 관련하여 사진, 영상 또는 온라인 화면 캡처가 진행될 수 있음을 확인합니다. 1. 촬영 항목 - 온라인 수업 및 특강 진행 화면 - Zoom 등 화상회의 플랫폼 화면 캡처 - 오리엔테이션, 기업탐방, 멘토링, 프로젝트 발표, 성과공유회 등 대면 프로그램 현장사진 및 영상 - 교육생 활동 장면, 발표 장면, 단체사진, 프로젝트 수행 장면 등 2. 활용 목적 - 프로그램 운영 기록 및 참여 확인 - 출결 및 교육 운영 증빙 - 사업 결과보고, 정산자료, 성과공유자료 작성 - 프로그램 성과 확산 및 홍보자료 제작 3. 활용 매체 - 내부 보고자료, 결과보고서, 정산자료, 성과공유자료 - 홈페이지, SNS, 카드뉴스, 보도자료, 홍보물 등 대외 홍보자료 - 고용노동부, 대한상공회의소, 운영기관, 참여기관 등 사업 관계기관 제출자료 4. 보유·이용 기간 - 사업 운영, 결과보고 및 정산 완료 시까지 - 단, 관계 법령 또는 사업 지침에 따라 보관이 필요한 경우 해당 기간까지 보관할 수 있음 5. 동의 거부권 - 사진·영상 촬영 및 활용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. - 다만 운영 증빙, 출결 확인, 결과보고 등 필수 운영 목적의 촬영이 필요한 경우 일부 프로그램 참여 방식에 제한이 있을 수 있습니다. - 홍보 목적 활용에 동의하지 않더라도 프로그램 신청, 선발 및 참여에는 불이익이 없습니다. 위 내용을 확인하였으며, 사진·영상 촬영 및 초상권 활용에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음
2026년 월 일
동의자 :				(서명 또는 인)
㈜이티에듀, 한국피지컬AI협회 귀하

서식 34		참여자 서약서

청년일경험 지원사업 참여자 서약서
	성 명	(서명)		생년월일 (주민등록번호 앞6자리)
	프로그램명
1. 본인은 정부지원금 중복 참여‧지원* 및 취업사실(고용보험가입)*이 없음을 서약하며, 일경험 중 취업을 한 경우 운영기관 또는 참여기업에 고지할 것을 서약한다. * 정부지원금 중복 참여‧지원 : 청년일경험 지원사업 외 취업지원훈련사업에 기간을 중복 참여하여 지원을 받는 경우를 말하며 장학금 및 주거・생활지원자금 등의 단순 경제적 지원은 중복으로 보지 아니한다. * 향후 정부지원금 중복지원 발견 시 참여자 지원비 등 정부지원금 일부 또는 일체를 환수할 수 있음. 2. 본인은 정부지원금으로 운영되는 청년일경험 지원사업에 참여하면서 부정한 방법에 의한 출석(허위출결, 대리출석, 무단외출 등)을 하지 않고 성실하게 일경험을 수행할 것을 서약한다. * 반복적인 무단결석, 프로그램 운영에 필요한 담당자의 요구에 특별한 사유 없이 지속적으로 불응, 프로그램 진행 방해, 팀 활동 참여 거부, 다른 참여청년에 대한 괴롭힘․성희롱 등 정상적인 프로그램 참여가 불가능한 경우 ‘중도탈락’ 처리될 수 있음을 안내받았음. 3. 본인은 사업주관 관리주체인 ‘통합지원센터’ 및 ‘운영기관’에서 프로그램 운영 과정과 관련한 사실관계를 전화 또는 대면의 방식으로 확인 요청 시 사실만을 말할 것을 서약한다. 4. 본인은 ㈜이티에듀, 한국피지컬AI협회으로부터 사업의 취지, 의무 및 혜택에 대해 충분히 설명 들었으며, 위 사항이 거짓일 경우 귀 기관의 어떠한 조치도 이의 없이 감수한다. 2026년 월 일 ㈜이티에듀, 한국피지컬AI협회 귀하